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“要不是镇卫生院抢救及时，我恐怕就没了。”8月26日，在太和县人民医院脑血管介入科病房，74岁的随兰荣心有余悸地说，前一天，她突发急性脑梗，镇卫生院迅速为其完成溶栓手术，为后续治疗赢得宝贵时间。
近年来，太和县强化统筹布局，整合县、乡、村三级医疗资源，破解城乡急救资源不均难题，建立起以县级医院为枢纽、乡镇卫生院为节点、村卫生室为网底的分工协作、联动响应的分级急诊急救网络，打通农村急救“最后一公里”。
打造急救“一张网”
“急性心脑血管疾病及各种意外事故严重威胁群众生命安全，起病急、病情重、病死率和致残率高，而且死亡人数呈逐年递增之势。”太和县卫健委副主任李保财说。
更让李保财担忧的是，城乡急救资源分布不均衡，可能会制约农村居民及时获得有效救治。
“相比较城里，农村医疗设施与人员短缺、农村居民急救知识匮乏。”太和县高庙镇卫生院院长王倩说，“此前，我们只能开展心肺复苏、伤口清创、洗胃、吸氧等简单治疗，如果遇到心肌梗死和脑卒中等急救患者，往往束手无策。”
太和县城特殊的地理位置，这让偏远地区急救患者的“求医之路”更加艰难。“县城位于县域最南端，救护车从最北边的乡镇赶到县城医院，最快也要1个多小时，如果遇到逢集或者雨雪天气，耗费时间更长。”李保财说。
如何让急症患者就近获得及时有效治疗？“2018年底，我们对全县乡镇卫生院急诊急救服务能力进行调研，并向县卫健委提出加强乡镇卫生院急救能力建设的建议。”太和县人民医院医共体办公室副主任吴磊说。
2019年，太和县卫健委出台《太和县乡镇卫生院急救医疗服务能力提升方案》。2022年，太和县上线区域一体化智慧急救系统，经过几年的建设，初步建成了依托医共体的县乡村三级急诊急救网络，一级以村卫生室为载体设立“急救小屋”、二级以乡镇卫生院为节点组建“急救单元”、三级由县级医院牵头打造专业“急救中心”。
以乡镇卫生院为例，医护人员要熟练掌握“六项技术”（心肺复苏、气管插管、除颤、创伤急救、洗胃、溶栓）标准操作和“七种急症”（心、脑、伤、喘、毒、孕、儿）处置流程。
“‘七种急症’和‘六项技术’基本上覆盖了常见的急性疾病，为急救患者赢得了宝贵时间。”李保财说，通过打造县域急危重症救治网络，目前基本实现城乡“15分钟急救圈”，让“呼救即抢救”成为可能。
“远水”也能解“急病”
急诊急救网络的效果如何？随兰荣用自己的亲身经历，给出最有说服力的答案。这条高效畅通的“生命通道”，将她从死亡边缘拉了回来。
8月25日17时50分，随兰荣突发急性脑梗，被送往阮桥镇卫生院。“通过区域一体化远程视频会诊系统了解到患者的情况，经过评估，决定在乡镇对患者开展静脉溶栓。”太和县人民医院急诊科主治医师于创伟说，静脉溶栓是他们通过远程视频指导，由镇卫生院的医生具体实施。
从发病到开展静脉溶栓，中间仅间隔35分钟。“如果送到县级医院再进行溶栓，时间至少要翻倍，而且效果难说。”于创伟说。
8月26日，记者在病房见到随兰荣时，她已经恢复意识，肢体也能自由活动。“现在感觉一点事都没有了，听医生说过两天就能出院。”随兰荣笑着说。
随兰荣获得及时治疗，除了远程会诊，也与乡镇卫生院急救装备的升级有关。走进高庙镇卫生院急诊科，呼吸机、除颤仪、洗胃机等抢救设备一应俱全，“我们还添置了监护仪、可视喉镜、CT等设备，可以开展‘六项技术’，应对‘七种急症’。”王倩说，过去“不敢想的事”，现在变成现实。
更大的改变，来自乡镇卫生院医护人员医疗能力的提升。“过去，别说开展危重症患者初期救治，就是确诊一些急性疾病也很难做到。”高庙镇卫生院医生路鑫告诉记者。
作为高庙镇卫生院所在的急诊急救网络牵头单位，太和县人民医院积极推动现代远程医疗技术的普及与应用，搭建了上联64家三级医院，下联12家乡镇分院、118所村卫生室的“互联网+”医疗健康服务中心，并上线远程动态心电图诊疗系统，远程共享基层卫生院采集的患者数据，由牵头医院心电诊断中心医师在线分析。
“在牵头医院的规范化培训和医生指导下，加上远程诊疗系统的赋能，我已经能够精准判别病情，并及时为患者实施救治。”路鑫说，今年2月，他和同事成功为一名67岁的急性脑梗死患者实施了静脉溶栓，挽救了患者生命。
太和县人民医院院长赵曙光表示，急诊急救大平台建设以来，该院牵头的医共体急诊急救能力得到整体提升，农村急救反应时间缩短47.2%，急诊抢救成功率提升至98.6%。
“家门口”的“急救站”
面对急救“黄金4分钟”“白金10分钟”，村卫生室的“急救小屋”显得尤为重要。
在太和县蔡庙镇张板桥村卫生室，前后就医的群众络绎不绝。“我们的‘中医’小有名气，很多人慕名而来。”卫生室执业助理医师张书峰说，为此，他们建立了“急救小屋”，以备不时之需。
“急救小屋”面积不大，但急救设备不少，AED自动除颤仪、心电图机、氧气瓶、急救包等设备一字排开，其中最智能的是健康一体机。
“今年以来，县人民医院搭建起‘心电村村通’系统，通过村卫生室的健康一体机，村民的心电图检查后可直接上传至总院心电中心，10分钟内就能收到诊断结果。”张书峰说，这不仅缩短了村民的等待时间，更提高了就诊效率，村民不用再往县级医院或乡镇卫生院跑了。
在急危重症患者救治场景中，“心电村村通”的优势更显突出。当村医借助健康一体机初步判断患者可能突发急性心肌梗死时，医共体牵头医院便立即与村医联动，同步提供专业救治指导，协助村医嘱咐患者快速口服“心梗一包药”等急救干预，全力抢抓急危重症救治的“黄金时间窗”。
“如果村民需要接受进一步治疗，可以通过120急诊绿色通道送往上级医院，缩短等待时间，确保得到及时有效治疗。”张书峰说。
今年7月底，太和县启用独立的120紧急医疗救援指挥调度系统，实现对患者定位及导航，实时监控出诊救护车辆动态，同时在县域内均衡设置10个乡镇卫生院“急救分站”，进一步缩短急诊半径，打通农村急救“最后一公里”。
“‘急救分站’急救车辆接受120指挥调度平台统一调配，车上配有专业抢救设备，人员通过规范培训后，确保患者‘上车即入院’，第一时间得到救治。”太和县蔡庙中心卫生院副院长张自向说。
在太和县双浮镇卫生院“急救分站”，新建的急诊室规范整洁，新安装的CT机也已启用。“投入使用仅3个月，救治患者100例，其中不少是急危重症患者。”双浮镇卫生院副院长郭彬彬说，以前遇到急症病人，只能紧急转送。现在，他们在总院指导下能第一时间进行精准诊断，立即抢救，节省下来的每一分每一秒，都是在为生命护航。
太和县卫健委负责人表示，今后将持续深化“1367”急救模式，以筑牢基层急救网络为核心抓手，进一步提升乡镇卫生院应急救治能力与响应效率；同时加快“急救小屋”建设与全域覆盖，大力推进急救知识全民普及培训，推动更多群众从急救“旁观者”转变为“现场急救员”，最终实现公众自救互救能力与专业急救体系的无缝衔接，切实守护人民群众生命健康安全。（记者 安耀武 李鹏）
